차례:
등급: 5 (1 투표) 1 개의 코멘트 작성자: * Maldonado Cervera, AL y Castillo, L. . 2018 년 3 월 2 일
과민성 대장 증후군 은 위장 증상이 나타나는 기능 장애입니다. 현재 상황 적 요인은이 정신 생리 학적 장애의 원인에서 가장 관련성이 높은 것으로 간주됩니다. 현재 치료법 은 비상 사태 관리에서 스트레스와 훈련의 영향 에 대응하는 데 중점을두고 있습니다.
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- 방법
- 치료
- 방법
- 결론
- 토론
요약
과민성 대장 증후군은 위장 증상이 나타나는 기능 장애입니다. 상황 적 요인은 현재이 정신 생리 학적 장애의 원인에서 가장 관련성이 높은 것으로 간주됩니다.
현재 치료법은 비상 사태 관리에서 스트레스와 훈련의 영향에 대응하는 데 중점을두고 있습니다.
우리는 응답자 모델과 수술 모델로부터 정신 신체적 설사를 개념화하여 개입 된 광장 공포증과 Hypochondria가없는 불안 장애 진단 사례를 제시합니다. 사례의 기능적 분석은 단기간에 위장 증상과 관련된 불안과 설사 빈도를 줄이는 노출 기술의 사용을 권장합니다. 12 개월의 후속 조치는 증상이 자발적으로 회복되지 않았 음을 나타냅니다. 수혜자는 연골염 증상, 공황 장애 또는 정신 신체성 설사를 계속하지 않습니다.
우리는 이러한 예비 결과가 매우 유망하다고 생각하므로 이러한 결과를 복제 할 필요가 있습니다.
과민성 대장 증후군은 복부 통증과 배변 습관 (설사 및 변비)의 교대가 정의되는 일련의 위장 증상을 특징으로하는 기능적 장애로, 종종 소화 외 증상 (피로, 두통, 근육통)과 관련이 있습니다., 불면증), 지금까지이 임상상을 정당화하는 유기적 원인은 알려져 있지 않습니다. 이러한 증상은 완화 및 악화 기간으로 표시되는 진화 과정을 나타내며, 대상마다 매우 다르지만 상대적으로 일정한 패턴을 따릅니다 (Murney and Winship, 1982; Shuster, 1989).
과민성 대장 증후군 (IBS)은 소화계 외래 상담의 주된 원인이며, 이러한 상담에 참석하는 환자의 30 %에서 70 %의 빈도입니다. 일반 인구의 10-20 %에 영향을 미치는 것으로 추정됩니다.
모든 연령대에 나타나지만 주로 30 ~ 35 세의 젊은 성인에게 영향을 미치며 발병 연령은 약 20 세입니다. 남성보다 여성에서 더 흔합니다 (2: 1).
IBS의 원인은 여전히 조사의 문제입니다. 이러한 환자들의 운동성 패턴이나 특징적인 심리적 프로파일을 찾기 위해 의학 및 심리 분야에서 접근 해 왔지만 이러한 환자들에 대한 차별화되고 구체적인 지침을 찾는 것은 불가능했습니다. 현재, 심리 사회적 요인은 의심 할 여지없이 IBS의 병인에서 가장 관련이 있으며,이 문제가 심리 생리 학적 장애로 간주된다는 점입니다.
의학 분야에서 증상의 원인은 위장 생리 장애와 관련이 있지만 감별 진단을 허용하는 특정 변경은 현재 인식되지 않습니다. 진단은 다른 문제 중에서도 유기적 병리를 배제함으로써 이루어집니다. Manning, Thompson, Heaton 및 Morris (1978)는 통증과 관련된 특성을 정의하여 소화기 계통의 유기 질환에서 발생하는 것과 구별 할 수 있도록했습니다. 부드러움, 4) 점액 변과 관련, 5) 불완전한 대피 감각과 관련, 6) 복부 팽창과 관련.
진단은 유기 병리를 배제하고 최소 3 개월 동안 특징적인 증상이있는 경우, 환자가 이러한 목적으로 약물을 상담하거나 복용 할 때, 그리고 상태 나 생활 방식이 변경 될 때마다 이루어집니다. 환자의 행동, 증상에 대한 언급, 환자가 그와 관련하여 채택한 행동이 진단에 결정적입니다. 최근이 질환의 출현을 유발하는 근본적인 요인은 만성 질환의 부적응 행동을 학습하는 것임을 강조하고 있습니다.
심리적 분야에서 수행 된 연구는 IBS 환자에서 특정한 심리적 변화를 발견하지 못했으며, 이는 다음과 같은 메커니즘을 통해 증상을 유발할 수있는 몇 가지 요인이 있음을 시사합니다.
- 이러한 피험자들은 소화기 질환이있는 다른 환자 나 일반 피험자보다 더 많은 스트레스 경험을보고하기 때문에 스트레스의 원인으로서 결장 운동성 변화가 발생합니다 (Chaudhary and Truelove, 1962; Creed, Craig and Famer, 1988)., Moreno-Romo, Botella and Bixquet (1996)의 연구에서 IBS 환자의 유기적 증상에 대한 일상적인 문제의 영향을 강조했습니다. 가중치가 더 큰 변수는 우울하고 불안한 기분, 나쁜 일 관계, 파트너 및 자녀와의 갈등 순이었다.
2) 건강한 개인과 비교할 때이 환자들에 의해 나타나는 더 큰 신경증의 정도 (Esler and Goulston, 1973; Latimer et al., 1981)는 증상이 정상 인구에 대한 신경증 적 증폭을 반영한다는 것을 나타낼 수 있습니다..
3) IBS 환자 (54 % -100 %)에서 높은 빈도의 정신과 진단을 받았으며 불안과 우울증이 가장 빈번한 진단입니다 (Creed, Craig and Famer, 1988; Ritcher, Obrecht, Bradley, Young and Anderson, 1986), 따라서 불편 함은 주로 우울증이나 불안과 같은 정신 질환의 증상 일 수 있습니다.
4) IBS가있는 환자는 다른 소화기 질환이있는 환자 및 다른 소화기 질환이있는 환자보다 더 많은 수의 비 소화 증상 (무력증, 두통, 불면증, 현기증, 높은 요 빈도, 요도 절박, 월경 곤란 및 성교통)을보고하고 이러한 문제에 대한 상담을보고합니다. IBS가 비정상적인 질병 행동에 기인하는 것을 가능하게하는 건강한 피험자 (Fowlie, Eastwood 및 Ford, 1992; Smart, Mayberry 및 Atkinson, 1986; Switz, 1976). 이 질병 행동은 의사 소통에서 질병의 주제화, 통증과 불편함에 대한 지속적인 언급, 약물 복용 및 신체 검사 결과에 불균형 한 장애로 특징 지워집니다.
IBS 환자에게 사용되는 심리적 기술은 기본적으로 두 가지입니다. 스트레스 관리 기술은 Latimer (1983)와 Whitehead (1985)에 의해 설명되었으며, 이완, 바이오 피드백, 체계적인 둔감 화 및 스트레스 상황에 대처하기위한 기술과 같은 행동 수정에 사용되는 기술입니다. 이러한 개입은 스트레스가 장 반응성을 유발하는 환자에게 정당화 될 수 있습니다.이 상태에서 변경된 장 반응의 컨디셔닝 및 도출은 위협적인 상황과 관련이 있지만 초기 중립 상황에서 선호 될 수 있기 때문입니다.
우발 상황 관리에서 운동 억제, 통증의 언어 화, 사회적 관계 회피 및 사회적 활동 증가가 주로 이루어집니다. 이 개입은 IBS 환자가 나타내는 질병 행동의 조작 적 특성에 의해 정당화됩니다. IBS의 증상을 피험자로 설정하는 것은 피험자가 생리적 변화를인지 할 때 피험자가 만드는 위장 장애의 언어 및 / 또는 운동 증상에 긍정적 인 결과 (구두주의, 특권)를 연관시킨 결과 인 것으로 이해됩니다.
개입은 피험자가 증상 발현에 직면하여받는 사회적 및 / 또는 물질적 강화를 제거하고 동시에 복지 행동에 따라 이러한 보상을 만드는 것을 목표로합니다. Fernández Rodríguez (1989)의 연구는 비상 관리 기술로 치료받은 그룹이 소화 및 소화 외 증상을 현저히 감소 시켰음을 보여줍니다. 다른 연구 (González Rato, García Vega 및 Fernández Rodríguez 1992)는 스트레스 관리 기술과 비상 관리 기술의 중요성을 강조합니다.
방법
제목
24 세 소녀 AN이라고 부릅니다. 그는 1998 년 9 월 불안 문제를 호소하며 저희 센터에 왔습니다. 1 ~ 2 주일 전에 계약을 성사 시켰고, 이로 인해 가족에게 발생할 수있는 재정적 문제에 대해 걱정하면서 최근 몇 주 동안 불안이 심해졌다. AN은 사회 복지학을 마치고 2 년 동안 다양한 직책에서 임시로 일하고 있습니다.
사례 평가는 다음과 같은 결과를 나타냅니다.
클리닉 역사
그녀는 항상 긴장했다고 말합니다. 한 달 동안 그는 압도되고 불안해했습니다. 아무데도 가지지 않습니다. 그는 잠을 잘 수가 없습니다. 배가 가벼워 져서 밥을 먹고 화장실에 간다. 그녀는 매우 긴장 해 보이며 서두르고있는 것을 알 수 있습니다. 그는 1 ~ 2 주 전에 계약을 이행했고 계약을 이행하기 1 ~ 2 개월 전부터 식사 문제가 시작되었습니다. 밤에 그녀는 잠들지 않을 것이라는 것을 알고 긴장됩니다. 그는 약간의 hypochondriac입니다. 통증이나 불편 함이 있으면 치유되지 않는 한 곧 압도됩니다. 그녀는 위장 문제로 응급실에 갔고 필요한 진단 검사를 마친 후 그녀에게 그것이 기능 할 수 있다고 말했습니다. 그는 외래 환자 클리닉의 정신 건강 센터에 갔고 lexatin 0.5-0-0.5를 처방하고 그룹을 시작할 것이기 때문에 기다리라고 말했습니다. 내가 아무것도 갖고 있지 않다고나는 그가 될 수있을만큼 긴장했다. 그는 술을 마시지 않는다고 말합니다.
마지막 위기: 목요일은 하루 종일 나빴습니다. 그는 전혀 잠들지 않을 것이라고 생각하고 잠자리에 든다. 그는 자신이 틀릴 것이라고 믿고 깨어납니다. 그의 뱃속에 매듭이 잡혔다. 술집에서 그는 압도되기 시작했고, 그는 누구의 말도 듣지 않았습니다. 당신의 감정을 잘 알고 있습니다. 압도적 이었습니다. 그는 목과 가슴에 덩어리가있는 느낌이 들지 않았습니다. 나는 "나는 얼마나 긴장되고, 나는 매우 압도적이며, 나에게 무엇이 잘못되었는지"라고 생각했다. 와 공포의 다소 강한 느낌. 당신에게 나쁜 일이 일어날 수 있다는 것을 걱정하십시오. 그 순간에서 나오지 않을 것입니다. 죽음이 아니라 죽음이 그다지 무섭지 않기 때문에 질병이 그를 더 무서워합니다. 단순한 감기는 당신을 매우 두렵게 만듭니다. 그녀는 특히 수술을 받고 난소를 제거했기 때문에 질병에 대해 매우 염려합니다.
그는 심각한 질병을 여러 번 두려워하고 압도되어 의사에게 간다. 한때 그의 머리가 아파지기 시작했습니다. 그녀는 뭔가 잘못 될까 두려워 의사에게 갔다. 의사는 그에게 아무것도 없다고 말했고 그는 그것을 믿지 않았습니다. 의사가 멍청하다고 생각 했어요. 그런 다음 그는 위염에 걸렸습니다. 치료는 아무것도하지 않았습니다. 의사는 그것이 기능적이라고 말했다. 식사는 그에게 좋지 않았습니다. 모든 것이 반복되었고 그의 뱃속에 매듭이 생겼습니다. 그런 다음 그는 꽃가루 알레르기가 생겼고 알레르기에 대해 걱정하면서 위염을 제거했습니다. 때로는 의사의 안심 진단을 듣고 불안이 줄어들기도하지만 그렇지 않은 경우도 있습니다. 당신은 심각한 질병에 걸렸다 고 생각하면서 의사를 여러 번 방문했습니다. 그녀의 아버지는 그녀와 같습니다. 그는 매우 염려합니다. 그는 보통 그와 질병에 대해 이야기합니다. 두 사람은 서로 부담을 덜어줍니다.
공황 발작 후 그는 보통 자신이있는 곳을 떠나 대화를 나누고 안심하고 싶어합니다. 집에서 그들은 그녀를 안심 시키곤했지만 아버지를 제외하고는 이미 피곤했습니다. 그녀가 잠을 잘 수 없을 때 아버지는 그녀와 함께 이야기합니다. 때때로 그는 기분이 좋지 않을까 두려워서 돌아 다니는 것을 두려워합니다. 그는 거리에서 몸이 좋지 않은 것을 더 두려워하고 때로는 외출을 피합니다. 남자 친구가 그녀를 설득하고 떠날 때 그녀는 기분이 나아졌지 만 그녀가 어딘가에 갈 것이라고 생각하고 기분이 나쁘면 그녀는 도착하고 기분이 좋지 않습니다.
증상으로 인한 불편 함의 정도 8.5.
두 사람이 똑같기 때문에 아버지와 이야기하는 것은 그를 편안하게합니다. 그는 사람들과 함께있을 때 기분이 나아졌습니다.
불안 발작은 거의 매일 발생합니다. 그는 이러한 공격을 두려워합니다. "그는 나를 다시 때릴 것입니다."
그녀는 항상 혼자였습니다. 그는 지루해지고 머리가 돌고있다. 안전하지 않고 우유부단하다고 생각하십시오. 그녀는 하루 종일 생각하고 걱정하고 있습니다. 당신은 무엇을 하든지 항상 잘못된 결정을 내릴 것이라는 느낌이 있습니다.
치료 및 그 결과
자가 등록, 시험, 면접 등을 통한 사례 평가 후 초점인지 공황 치료 프로토콜 이 시작됨과 동시에 (Roca, E. 및 Roca, B., 1998) 점진적인 자기 금지가 도입되었습니다 (Maldonado, AL, 2001). 또한 초기 불면증은 위생 수면 지침 으로 치료하고, 즐거운 활동 프로그램 을 적용 했으며, 그녀가 피했던 일부 활동에 대해 자기 노출 을 촉발 했습니다.
이 치료에 잘 반응 하고 공황 장애의 증상은 약 3 개월 만에 해결됩니다. Hypochondrial Module이 시작되고 위장 증상이 더욱 심해 짐에 따라 재발에 대한 심한 두려움이 나타납니다. 우리는 사례를 평가하고 치료의 다른 구성 요소의 적용 순서를 결정할 때 공황 장애에 대한 중재 프로토콜부터 시작하기로 결정했음을 명확히합니다. 우리는 불안 증상의 개선이 위장 증상의 강도를 개선 할 수 있기를 희망했습니다. 우리는 또한 불안 증상을 줄임으로써 저 연골 증의 두려움과 신념도 줄일 수 있다고 믿었습니다 (많은 불안 증상이 이러한 환자들에 의해 심각한 질병의 증상으로 잘못 해석되기 때문입니다).
실제로 우리가 예측했듯이 불안 증상의 개선은 위장 증상과 연골 감소 행동을 개선했습니다.
그러나 고객의 환경 적 우발적 상황 (해외 근무)의 변화로 인해 그녀는 외부 생활, 여행, 변화 등 불안감을 유발하는 자극에 노출되었습니다. 위장 증상과 전반적인 불안을 증가 시켰습니다. 이것은 우리가 콘드 리아 공포증을 줄이고 위장 증상의 평가 및 치료에 집중하기 위해 적용했던 상상력 넘치는 홍수 기술을 방해했습니다. 아래에 설명 된 이러한 위장 증상의 치료가이 의사 소통의 주제입니다.
과민성 대장 증후군 평가
인터뷰 및 자체 등록 기술을 통해 얻은 결과에서 다음을 강조합니다.
문제 행동에 대한 일반 정보
- 그는 아버지를 건강 하단 증으로 정의하고 긴장하면 배도 가벼워진다고 말합니다.
- 증상에 대한 반복적 인 불안을 나타냅니다.
문제 동작에 대한 설명
그는 복통과 함께 설사를합니다. 이 증상은 높은 수준의 불안과 관련이 있습니다.
자극 유발
다음과 같은 생각:
- 음식은 나를 기분 나쁘게 만들 것입니다
- 내 배가 아플거야
- 긴장 될거야
- 기분이 나빠질거야
- 다른 시간처럼 긴장 될거야
- 화장실에 가야 겠어
- 긴장이 돼 배에 영향을 미칠거야
- 그리고 내가 긴장되면
- 그리고 내 배가 아파서 참을 수 없다면
- 배가 아플거야
- 또 배가 아파요
- 긴장 돼 너무 긴장 돼
- 내 배가 너무 긴장 해
- 그리고 내 배가 부러지면
- 이 음식은 평소보다 더 강합니다
내부 촉발 자극: 경련 또는 배변, 복통, 배변에서 발생하는 소음을 느끼거나 듣거나, 위가 무겁고, 긴장합니다.
외부 유발 자극: 점심 시간, 무거운 식사, 외출 시간에 가까워짐, 길거리에서 장소를 변경해야 함 (예: 바에서 다른 곳으로 이동), 여행 시작, 의사의 약속 등
회피 행동
공중 화장실을 사용하십시오 (가정용 화장실 제외).
무거운 식사를한다.
사건의 개념화
AN은 공공 서비스 (WC) 사용을 피하는 문제를 기억할 수 있기 때문에 그랬습니다. 집에서 사용하십시오. 아마도 이러한 회피는 장이 내용물을 비워야한다는 것을 나타내는 내부 자극을 견디거나 무시해야하는 상황을 야기 할 수 있었을 것입니다. 그렇게하지 않으면 그 상황에 노출 될 수 있다고 생각하는 불안감과 동시에 통증이 증가 할 것입니다. 따라서 후진 조절을 통해 그 불안과 고통과 관련된 모든 자극은 불안을 유발하는 속성을 얻습니다. 불안은 배를 밝게하여 설사를 일으키는 것으로 알려져 있습니다. 시간이 지나면변기에 갈 필요로 끝나는 사슬을 시작하는 첫 번째 자극은 점차적으로 조절 된 불안 자극의 속성을 획득했습니다.
이러한 자극 (경련 등)에 대한 단순한 인식만으로도 불안 이 생기고 배가 계속 가벼워 질 위험이 높아집니다. 시간이 지남에 따라 예 기적 사고는 불안을 관리하는 능력도 얻었습니다. 또한 이러한 생각은 불안을 유발하고 불안은 배를 가볍게 만들 수 있기 때문에 AN이 "내 배가 밝아지는 것 같다"고 생각한 대부분의 경우 두려운 사건이 실제로 발생했다는 가설을 세울 수 있습니다. 이것은 이러한 생각에 대한 믿음의 정도와 동시에 그들이 생성하는 불안을 증가시킬 수있었습니다. 시간이 지남에 따라 재발하는 증상이나 불안에 대한 두려움이 증가하여 문제를 유지하는 데 중요한 역할을합니다.
생체 내에서 역설적 의도 치료의 시작을 허용하기 때문에 사례의 이러한 개념화를 고려하는 것이 중요합니다. 역설적 의도는 주요 증상이 일부 저자가 반복적 인 불안이라고 부르고 다른 저자가 두려움에 대한 두려움이나 불안에 대한 민감성이라고 부르는 경우 일반적으로 좋은 결과를 생성하는 기술입니다. 제안 된 치료법은 유사한 개념화를 따르고 설사 출현의 선행 증상이 불안 자극으로 조절되고 환자가 반복적 인 불안을 갖는 경우에 유용 할 수 있습니다.
치료
우리는 생체 내 역설적 의도 기법으로 문제 행동의 치료를 시작했습니다. 우리는 고객에게 역설적 인 의도에 대한 생각을 말하고 그에 대해 생각하도록 요청하는 동안 우리 앞에서 샌드위치를 먹도록 요청합니다.
이 과정은 약 45 분 동안 진행되는 두 개의 주간 세션으로 구성되어 있으며, 치료사는 그녀에게 역설적 의도에 대한 생각에 집중하도록 독려하고, 10의 멈춤을 남기고 큰 소리로 읽는 동안 우리 센터의 주방에서 고객이 샌드위치를 먹었습니다. 각 생각 사이에 -15 초. 동시에, "새우 먹기"와 "마요네즈 마요네즈"라는 두 가지의 피할 수있는 콘드 리아 행동과 관련된 자극에 대한 노출이 수행되었습니다.
사용 된 역설적 의도에 대한 생각은 다음과 같습니다.
- 내 배가 밝아 질거야
- 배를 최대한 밝게하고 싶어
- 이 음식은 기분이 나빠질거야
- 경련을 느낄거야
- 가능한 가장 강한 경련을 느끼고 싶어
- 배가 가벼워지고 집에 없어요
이 기술은 우리 센터에서 매우 좋은 결과를 얻었습니다. 즉, 첫 번째 시도에서 그의 배가 가벼워지지 않았습니다. 이 기술이 숙제 과제로 규정 될 때 그는 그것을하지 않습니다. 그러나 사람의 특성이나 기술 또는 둘의 상호 작용으로 인해 일반화에 어려움이 나타납니다. 사실, 우리는 당신이 집에서 기술을하도록 할 수 없습니다. 사건의 어려움은 일반화 문제를 해결하기 위해 주 치료사 또는 공동 치료사가 다른 상황에서 고객의 집에 가야한다는 사실로 구성되었습니다. 식사 시간, 집을 떠나기 전, 여행을 떠납니다.
이 솔루션이 적절하지 않은 것 같아 치료 디자인을 변경했습니다. 그러나 우리는 설명 된 사례와 유사한 개념화를 제시하는 과민성 대장 증후군의 경우, 특히 예 기적 사고 또는 반복적 불안이있을 때 생체 내 또는 상상 속의 역설적 의도를 미래에 연습해야한다고 생각합니다. 장애를 유지하는 데 중요한 역할을합니다.
개입 과정의이 시점에서, 설사 제 를 사용하여 위장 증상에 노출 됨으로써 역설적 의도가 바뀌고 치료사 (공중 화장실 사용)와 함께 회피 된 자극에 대한 노출이 이루어집니다.
인터뷰 기법을 사용한 문제 행동의 기준
(11-1-00): "나는 나 자신, 특히 내 배를 많이 봅니다. 나머지는별로 중요하게 생각하지 않습니다. 오늘은 화장실에 너무 많이 갔고 많이 갔으면 더 긴장됩니다. 내가 어렸을 때 나는 생각합니다. 일이나 길거리에 가야 할지도 몰라요. 다음날, 전날 아무것도 안했다면 배가 아파서 화장실에가요. "
배는 어떻게 시작 되었습니까? "먹고 나서 배가 아파서 화장실에 가야하는 걸 봤어요. 처음에는 일주일에 한 번 그런 일이 일어 났어요.이 문제에 대해 매우 의식하고 생각하기 시작했고 더 심해졌습니다. 진경제를 처방 한 의사에게갔습니다.. 나는 더 암시 적이었고 식사를 시작했을 때 나는 걱정이되고 위장의 움직임을 느끼기 시작했습니다. anitespasmotic은 나에게 아무것도하지 않았습니다. 나는 하루 종일 무서워지고 의식하기 시작했습니다. 더 긴장되었을 때 나는 잠을 자지 않았고 그 결과로 공황 발작".
방법
세션의 빈도 는 1 시간에서 1 시간 30 분 사이의 1 주일이었습니다.
총 치료 기간은 한 달 반이었고 완하제 사용이 시작된 후 10-15 일 후에 개선이 나타났습니다.
첫 번째 중재 세션에서 그녀는 그녀에게 무슨 일이 일어나고 있고 왜 치료가 효과적 일 수 있는지 간단한 용어로 설명했습니다.
다른 공공 서비스 이용을 피했을 때, 화장실에 가야한다는 느낌이들 때 격렬한 복통을 견디려고 노력했습니다. 이것은 집을 떠나 나가서 밖에서 시간을 보내기 전에 이것이 당신과 예상되는 생각에게 일어날 것이라는 두려움이 "그리고 내 배가 가벼워지면"을 낳았습니다. 시간이 지남에 따라 배가 가벼워 질 것이라고 예측하는 자극 (생각, 장 이동성에 의해 생성되는 소음, 강한 식사, 변화, 여행 등의 불안 자극)은 결국 불안을 증가시키는 자극이되어 결국 불안을 증가시키는 자극이됩니다., 배 번개의 가능성을 높입니다. 당신이 두려워하는 것은 당신의 배가 가벼워 질 것이지만 그 두려움은 당신에게 일어날 가능성을 더 많이 만듭니다. 그래서,두려움이 줄어들 때까지 그 증상에 노출되어야합니다. 이를 위해 우리는 완하제를 사용할 것입니다. 또한 공공 서비스를 사용하지 않는다는 사실은 집을 비울 때 배가 가벼워 질 것이라는 논리적 두려움을 갖게합니다. 그렇기 때문에 우리는 귀하의 가정과 다른 공공 서비스를 사용하는 것에 대한 두려움을 폭로 할 것입니다. 우리는 화장실에 가기 전에 몇 분 동안 버틸 것을 제안함으로써 대변을 유지할 수 없다는 두려움을 폭로 할 것입니다. 전시는 또한 다른 상황에서 "나는 화장실에 간다"라는 말의 행동에 관한 것이다.그렇기 때문에 우리는 귀하의 가정과 다른 공공 서비스를 사용하는 것에 대한 두려움을 폭로 할 것입니다. 우리는 화장실에 가기 전에 몇 분 동안 버틸 것을 제안함으로써 대변을 유지할 수 없다는 두려움을 폭로 할 것입니다. 전시는 또한 다른 상황에서 "나는 화장실에 갈거야"라고 말하는 행동을 지향한다.그렇기 때문에 우리는 귀하의 가정 이외의 공공 서비스를 사용하는 것에 대한 두려움을 폭로 할 것입니다. 우리는 화장실에 가기 전에 몇 분 동안 버틸 것을 제안함으로써 대변을 유지할 수 없다는 두려움을 폭로 할 것입니다. 전시는 또한 다른 상황에서 "나는 화장실에 간다"라는 말의 행동에 관한 것이다.
완하제 사용을 통한 내부 유발 자극에 대한 노출
하루에 10 방울 씩 완하제를, 일주일에 두 번 직장 완하제를 복용하는 것이 좋습니다.
2 주 후, 완하제 사용은 다음과 같은 패턴으로 사라지기 시작합니다 (T = 복용, D = 휴식, 문자 오른쪽의 숫자는 완하제 또는 휴식을 취하는 날짜를 나타냄).
- T3-D2-T2-D1-T2-D1-D1-T1-D2-T1-D2-T1-D2-T1. (22 일의 페이딩 기간).
"화장실에 갈거야"라고 말하고하는 행동 연습
4 번의 치료 세션 동안 그는 "나는 화장실에 간다"고 두 번 말하도록 요청 받았다. 그는 문제없이한다.
공동 치료사와 함께 화장실에가는 행동에 노출되는 동안에도 "나는 화장실에 간다.
공동 치료사와 함께 공중 화장실 사용 행동에 대한 실시간 노출
4 주 동안 다양한 공공 서비스에 대한 노출이이 센터의 심리학자 인 공동 치료사와 함께 수행됩니다.
전시회는 매주 열렸습니다. AN은 공동 치료사와 함께 센터를 떠나 카페테리아 나 바에 가서 술을 마셨고 고객은 "나는 서비스에 갈거야"라고 말하고 그 장소의 서비스를 사용했습니다. 공동 치료사가 술집에서 기다리거나 테이블에 앉아있는 동안 AN은 혼자 화장실에 들어갔다.
술집이나 카페의 모습은 점점 더 잘 장식되고 깔끔한 것으로 시작하여 더 나쁜 모습으로 끝나는 것으로 점차 점진적으로 바뀌 었습니다.
이전에는 여러 동료들에게 여성이 공공 서비스를 사용하는 일반적인 방법이 무엇인지 물어 보았습니다 (물론 나는 공공 서비스를 사용하는 방법을 알고 있지만 다른 성별의 구성원이 어떻게 사용하는지 모르겠습니다). 전시의 객관적 기준은 여러 명의 여성에게 물어 본 결과 내가 내린 결론에 따라 평소의 모습을 이루는 것이었다. 나는 그 행위에 관한 관습에 따라 합리적이지 않은 목적에 대한 설명을 할 필요가 없다고 생각했다. 그래서 나는 두 가지 방법으로 발표를 할 것을 제안했다. 1) 화장실에 신체적 접촉없이 쪼그리고 앉는 것. 2) 화장실에 물리적으로 접촉했지만 이전에 종이 조각을 화장실에 놓았습니다.(우리는 공포증 자극에 자신을 노출하는 것이 아니라 클라이언트의 레퍼토리에없는 행동을 달성하는 것입니다.)
공중 화장실 사용 행위에 대한 자기 노출
그들은 다른 공공 서비스를 사용하도록 지시받습니다: 신랑의 집, 직장, 친구의 집, "외출"장소 등.
믿음을 폭로하기위한 현실 테스트: "배가 밝아지면 참을 수 없으며 대변이 없어지고 자신을 더럽힐 수 있습니다."
이전에는이 측면에 대한 교육 세션이 있었는데, 이는 항문 괄약근이 자연 상태로 수축 된 상태를 유지하는 근육이며, 자발적이고 통제 된 방식으로 이완 할 때 이완되어 대변이 통과 할 수 있음을 나타냅니다.
손실에 대한 두려움에도 불구하고 계속됩니다.
배가 밝아지는 것을 발견하면 즉시 화장실에 가지 말고 10-15 분 정도 기다리라는 지시를받습니다. 당신을 두려운 감각에 노출시키고 비자발적 상실에 대한 두려움을 줄이려고 시도합니다. 매주 그는이 작업에 대해 질문을 받고 잠시 기다리면 손실이 발생하지 않는다는 것을 깨닫는 데 도움이됩니다.
인터뷰를 통한 개입 결과 평가
(3-14-00): "배는 괜찮아. 때로는 긴장한다."
12 개월 문제 행동 후속 조치
1 개월, 3 개월, 6 개월 및 1 년에 수행 된 후속 조치에서 문제 행동은 계속해서 해결됩니다.
우리는 공황 장애, hypochondria 등의 경우에만 문제 행동의 치료를 노출했다는 것을 명확히 할 필요가 있습니다.
이 사례의 치료는 총 10 개월의 기간이 필요했으며,이 중 3 개월은 공황 장애와 일부 연골 격증 행동을 치료하는 데 사용되었으며, 다음 3 개월은 설명 된 문제 행동에 할당되었고 나중에 다른 문제 행동을 치료해야했습니다. 다음과 같은 큰 복잡성: 우리가 만족스럽게 다루기 시작하고 대응 예방으로 변경해야하는 과도한 자기 관찰 행동, 그들의 생각의 힘에 대한 과도한 믿음: "내가 내게 무슨 일이 일어날 것이라고 생각하면 나에게 일어날 것입니다"등.
결론
과민성 대장 증후군의 노출 기술에 의한 치료 는 성공적이었습니다. 역설적으로, 지배적 인 증상이 복통, 설사 및 예상되는 생각이고 설사가 높은 수준의 불안과 연관되어있는 경우 위장 증상을 노출하기 위해 완하제 의 제어 된 사용이 좋은 결과를 가져 왔습니다..
문헌 검토에서 우리는 당면한 것과 유사한 치료법을 찾지 못했습니다.
생체 내 역설적 의도는 비록이 경우 우리가 예상 한 결과를 생성하지 못했지만, 우리가 논의한 것과 유사한 방식으로 개념화 된 경우의 치료 옵션으로도 고려되어야합니다.
토론
아마도 과민성 대장의 일부 사례는 제시된 사례와 유사한 방식으로 개념화 될 수 있으므로 완하제 노출 기술이 이러한 대상에게 도움이 될 수 있습니다.
결과를 복제하려면 새로운 사례 연구와 통제 된 연구가 필요합니다.
과민성 대장의 치료에 유망한 결과를 제공 할 수있는 기술이나 과민성 대장의 특정 경우에만 적용 할 수 있고 대부분의 경우에 일반화 할 수없는 기술이 있는지 우리는 알 수 없습니다. 이것이 우리가이 기술을 적절한 가능성으로 고려하기 전에 추가 연구의 필요성을 경고하는 이유입니다. 또한이 기술은 우리가 설명한 것과 유사한 개념화를 제시하는 과민성 대장의 경우에만 시도되어야한다고 생각합니다.
이 기사는 단지 유익한 정보 일 뿐이며, Psychology-Online에서는 진단을 내리거나 치료를 권장 할 권한이 없습니다. 특정 사례를 치료하기 위해 심리학자에게 가도록 초대합니다.
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